2009年,市医保中心按照省、市劳动保障会议要求,借深入开展学习实践科学发展观为抓手,以“积极应对经济形势变化、贯彻国家新医改精神、构建和谐医保保民生”的思路,突出工作重点、完善政策体系、加强管理监督,创新优质服务,稳步推进三项保险开展,全面完成了全年的目标任务,实现了各项保险平稳有序运行,为打造和谐医保促进社会发展做出了积极的贡献。
一、紧抓目标任务不放松,努力扩大参保覆盖面。截止12月底全市基本医疗保险参保覆盖28.11万人,完成目标任务的100.3%。其中市直参保单位已达689家,参保人数75988人,较上年新增参保人数2007人;城镇劳动者个人参保5438人。全市城镇居民医保参保人数为61.41万人,完成率达123%,已超额完成省政府下达市政府50万人目标任务,基本实现了全覆盖。
二、强化基金征缴力度,全力提高基金征缴率。2009年,全市累计征收基本医疗保险金3.81亿元。市直征收基本医疗保险基金累计1.03亿元,征缴率98%;此外,共征收离休干部统筹医药费468万元,征缴率达到98%;此外,还做好45家已改制结束单位的代扣代缴医疗救助金工作,并进一步加大分期缴费和欠费催欠力度,目前已征收一次性缴费1490万元,累计征收破产改制企业一次性缴纳医保费8840万元。目前,市直在企业改制、破产过程中共有11262人纳入职工医保,其中离退休人员8915人,确保他们及时享受相应医保待遇,维护了社会稳定,促进了社会和谐。
三、强势推进居民医保工作,参保扩面成效显著。一是开展居民医保专题调研。对原居民医疗保险政策进行补充完善,就缴费标准及待遇、最低报销比例、建立市级统筹等8个方面进行调研。二是做好居民医保政策调整。新政策降低了城镇居民基本医疗保险个人筹资标准,适当提高城镇居民基本医疗保险待遇标准,扩大政策受益面。三是完善居民医保配套政策。先后出台了《六安市城镇居民基本医疗保险大病救助管理办法》、《六安市城镇居民基本医疗保险慢性重症疾病门诊治疗管理办法》和《六安市城镇居民基本医疗保险调剂金管理办法》。四是全面做好宣传发动。各县区积极采取有效举措,全力推动。利用各种信息网络载体,采取召开动员会、座谈会、悬挂横幅、开辟宣传专栏、发送手机短信、在线直播、专家进社区义诊、政策宣传漫画以及致广大居民一封信、享受待遇具体事例等扩大宣传面和知晓度。五是组织开展监督检查。继续采取强化组织领导和目标责任、定期督查督办、每周通报进度等措施全力推进,从而确保了各县区在规定时间内完成参保任务。六是超额完成目标任务。截止2009年12月底,全市参加城镇居民医保人数达到61.41万人,比去年同期增加3.3万人,完成省政府年初下达50万人目标任务的123%。在完成目标任务的同时搞好医疗待遇支付工作,当年已有3.18万人享受医保住院待遇,支付医保基金8432.9万元。
四、解决重点难点问题,积极做好关破企业退休人员参保工作。在上级拨付资金到账后,会同有关部门提出了使用方案并报市政府同意,并及时将包括金寨缫丝厂、寿县油脂厂、轴承厂等在内的政策性破产企业3200多名退休人员纳入医疗保险范围。在此基础上,市直还对关闭破产国有企业退休人员参加医保情况逐一进行了清理,为22户企业3133名职工配置了医保个人账户,解决了6户企业966名职工帐户空转问题,帮助2户企业解决了参保资金缺口问题。与此同时,结合上级补助资金和本市财力,按照企业尽责、财政补助、个人适当分担的原则,采取逐步解决、分批分险种纳入的方式,提出解决全市依法关闭破产国有企业退休人员医保方案,并报请政府常务会议讨论通过。
五、适当调整企业费率,帮助企业度过难关。为应对当前经济形势,减轻企业负担,根据省厅有关文件要求,我们本着在确保待遇足额支付和基金不出现缺口的前提下,对三项保险费率进行认真测算,并提出:职工医疗保险企业缴费由现行的6%降为5%;充分发挥了社会保障“调节器、稳定器”的作用。
六、坚持以人为本,继续抓好政策完善。出台了《关于调整六安市基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额记住院自付比例的通知》、《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的通知》;《六安市城镇居民基本医疗保险大病救助管理办法》、《关于对地方政策性破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险补助资金分配的意见》、《关于妥善解决全市关闭破产国有企业退休人员医疗保障问题的工作方案》、《六安市城镇居民基本医疗保险调剂金管理办法》、《关于印发六安市直职工基本医疗保险家庭病床管理试行办法的通知》等。
七、加大医疗监管力度,切实维护参保人利益。在“逐步完善管理、加强费用稽核”的基础上,积极探索难点和重点问题的解决办法,采取费用审核退报制、现场督查扣分制、实时监控制、考核计分制和预留医疗服务质量保证金制等方法,不断加大医疗监管和跟踪问效力度,严格审核“两定”医疗费用,强化医疗服务质量考核及“两定”机构年审。与此同时,认真做好对新增“两定”机构的资格审查和业务培训;认真审核零星报销,确保待遇的及时兑付;遵循公正公平、科学严谨的原则,认真做好慢性病评审工作。 八、创新服务内容,不断提升医保服务水平。1、缩短审核结算拨付时间。在充分听取“两定”机构意见的基础上,下发了《关于医疗保险结算拨付时间的通知》(六市医保〔2009〕19号)文件,进一步方便了“两定”机构,受到一致好评。 2、实施异地便民计划。为解决参加医保的异地外驻参保人员医药费报销难的问题,自2008年起,市医保中心多次组织人员赴参保人员相对集中的南京、上海等地,及时为他们办理医药费报销,共为近200人次报销费用50万元。3、出台家庭病床便民措施。出台了《六安市直职工基本医疗保险家庭病床管理试行办法的通知》文件。这对缓解老百姓“看病贵、看病难”的矛盾大有裨益。4、开展驻院代表制度。进一步保证我市医疗保险政策的正确实施,向参保人员提供及时准确的就医指导服务和政策宣传。驻院代表制度的实施在我省尚属先例,也获得省人社厅有关领导的充分肯定。5、改革“两定”机构年终服务质量考核办法。通过四个结合,做好“两定”机构医疗住院年度考核工作,考核方法的改进,有效地解决了年终工作上的冲突与矛盾,减轻了“两的”机构年终工作的压力,极大的提高了工作效率。 |